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她为何一吃饭就呕吐?

字号+ 作者:Admin 文章来源:澳门葡京网上娱乐场 2018-07-06 17:04 我要评论( )

她为何一吃饭就呕吐? 患者,女,大学文化。自幼生长发育好,13岁月经初潮,规律。15岁时身高1.54米,体重65公斤,人称小胖胖,一次偷吃母亲留下的食物,怕长胖遂引吐。其后引吐次数渐多致体重下降。16岁食量猛增,每餐主食一斤,外加大量菜类。每餐之后皆用

  她为何一吃饭就呕吐? 患者,女,大学文化。自幼生长发育好,13岁月经初潮,规律。15岁时身高1.54米,体重65公斤,人称小胖胖,一次偷吃母亲留下的食物,怕长胖遂引吐。其后引吐次数渐多致体重下降。16岁食量猛增,每餐主食一斤,外加大量菜类。每餐之后皆用手引吐,吐后又吃零食。16、17岁停经二年,至入院时月经周期20—90天不等。18岁后食后可自行呕吐。大学毕业后在某公司任职,上学及工作后除一日三餐外,尚偷着吃大量零食,有时一口气吃一斤饼干,食后再吐。由于每餐后必吐,患者从不敢在没有卫生间的地方吃饭。近二年家人发现患者有暴食后呕吐的现象,试图限制其吃主食和零食,但毫无效果。做CT及其他消化系统的实验室检查结果均正常。由于患者暴食并呕吐影响了其工作(不能出差),在家人劝说下住院治疗。入院后躯体及神经系统检查未见异常,身高1.58米,体重49公斤,无感知觉,思维和情绪障碍。自述控制不住地想多吃,因怕胖才呕吐,现稍用力就能吐出胃内容物,对大量进食继之呕吐并不感到痛苦,对月经不规律无所谓,愿意配合大夫治疗其进食障碍。入院诊为神经性贪食症。 开始常规治疗,首先限制患者主食每天8两,限制其零食。同时给予药物治疗。治疗中患者常偷吃双份饭,偷别人零食吃,且每次进食后皆吐。治疗4周无效,患者仍有多食及每餐后呕吐,患者认为待体重降到47公斤就可不吐了。证得患者同意做森田治疗,停用所有抗抑郁剂和抗精神病药物。在绝对卧床期间只给其每日三餐(定量)。患者对限吃零食和水果能接受,且能保证持中午餐后不吐。在绝对卧床期的第六天患者情绪焦虑,澳门葡京网上娱乐场提前一天自行结束第一期治疗。在森田二期(住院七周)患者能根据要求少谈话,每晚记日记。患者日记中反映出进餐后想呕的愿望控制后心理很不安,焦躁,医生鼓励患者饭后活动。发现她很喜欢打乒乓球,便每天饭后为其找一位病友或医护人员打乒乓球。以度过其焦虑阶段,二期治疗后患者呕吐次数减为每天一次或不吐。体重增至48.5公斤。住院第八周外出半天看望住院的父亲,返院后情绪不稳,烦燥,每餐后皆吐。患者认为自己病未治好,还连累父亲生病住院。情绪消沉,对治疗失去信心。反复鼓励患者积极投入到森田三期治厅中去。并请患者指导病房中黑板报的美工。患者渐能深入到冶疗中来。一次患者与森田小组病员和医护人员去香山爬山野餐。青山绿水红花绿树使每个人都心旷神怡,大家一边唱歌一边跳舞一片野餐非常开心。回家途中询问患者因何不吐,患者惊讶地发现这次饭后完全没有要吐的想法——“没意识到!”。立即召集所有病员讨论。患者认识到只要全心全意地投入到某一活动上,完全可以去除想呕吐的思想并且没有痛苦,自己总结“领悟到了什么是真心的”及”像健康人那样生活就能得到健康”。此后患者信心大增,按森田治疗要求顺利做完了第三期和第四期,做森田疗法四期时患者已能做到每餐后皆不呕吐。同时发现,随着食后不再呕吐,原来强烈的进食也消失了,对自己的体重也有了新的认识。第十二周出院时体重增至49.5公斤,饮食正常,饭后不吐,感到自己的体重完全在标准体重范围,没什么可担心的。出院八周后随访,患者饮食正常,食后不吐,体重为49.5公斤,月经周期为40天。 诊断分析 此例为北京医科大学精研所孟凡强等人报告的一例使用住院森田疗法治疗神经性贪食症患者。这种疾病同样不属于非神经质症但治疗者抓住了治疗的关键——通过各种活动帮助患者领悟森田疗法的原理,让患者在实践中领悟到什么是“顺其自然”及“顺其自然”的效果,结果表明森田疗法成功地治愈了神经性贪食症。

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